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《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施細則》出臺
舉報欺詐騙取醫保基金行為最高獎10萬

發布日期:2019-04-18 08:26:42   來源:報社    閱讀: 次   字體:[] []   保護視力色:       

  4月15日,市醫療保障局、市財政局聯合印發《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施細則》。根據《細則》,公民、法人或其他社會組織對醫療保障經辦機構工作人員,定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員,以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報,提供相關線索,經查證屬實,可予獎勵。

  欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括五類:一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為,如虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為,如盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。三、涉及參保人員的欺詐騙保行為如偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為,如為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;違反規定支付醫療保障費用的;涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

  根據《細則》,市、縣(市、區)醫療保障局對舉報人舉報的情況,不論轄區或職責范圍,將先行登記受理,并在接到舉報后15個工作日內提出是否立案調查意見。市醫療保障局對舉報內容經查實,所涉及的欺詐騙保金額,按以下三檔給予獎勵,獎勵額度最高不超過10萬元:對舉報查實欺詐騙保金額5萬元(不含5萬元)以下的,以精神獎勵為主;對舉報查實欺詐騙保金額5萬元至15萬元(不含15萬元)的,按照查實金額0.5%給予獎勵;對舉報查實欺詐騙保金額15萬元以上的,按照查實金額1%給予獎勵。

  (記者 徐媛 通訊員 張俊艷)本報訊 4月15日,市醫療保障局、市財政局聯合印發《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施細則》。根據《細則》,公民、法人或其他社會組織對醫療保障經辦機構工作人員,定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員,以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報,提供相關線索,經查證屬實,可予獎勵。

  欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括五類:一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為,如虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為,如盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。三、涉及參保人員的欺詐騙保行為如偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為,如為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;違反規定支付醫療保障費用的;涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

  根據《細則》,市、縣(市、區)醫療保障局對舉報人舉報的情況,不論轄區或職責范圍,將先行登記受理,并在接到舉報后15個工作日內提出是否立案調查意見。市醫療保障局對舉報內容經查實,所涉及的欺詐騙保金額,按以下三檔給予獎勵,獎勵額度最高不超過10萬元:對舉報查實欺詐騙保金額5萬元(不含5萬元)以下的,以精神獎勵為主;對舉報查實欺詐騙保金額5萬元至15萬元(不含15萬元)的,按照查實金額0.5%給予獎勵;對舉報查實欺詐騙保金額15萬元以上的,按照查實金額1%給予獎勵。

  (安慶日報記者 徐媛 通訊員 張俊艷)

  4月17日,大觀區開展醫療保險防敲詐騙保進社區、進醫院、進校園等“六進”宣傳,切實提高群眾醫保監管政策法規知曉率。

  安慶日報記者 路欣 通訊員 項順平 攝

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